飞行检查是指国家和省级医疗保障行政部门组织实施的，对定点医药机构、医保经办机构、承办医保业务的其他机构等被检查对象不预先告知的现场监督检查。

一、哪些情况医保局会启动飞检

（一）年度工作计划安排的；

（二）举报线索反映医疗保障基金可能存在重大安全风险的；

（三）医疗保障智能监控或者大数据筛查提示医疗保障基金可能存在重大安全风险的；

（四）新闻媒体曝光，造成重大社会影响的；

（五）其他需要开展飞行检查的情形。

二、触发飞检的信号

举报：

医保局收到内部人员（如医院职工）、患者或社会公众的实名举报，并提供明确、具体的证据，反映定点医药机构存在伪造、变造医疗文书、票据，虚构医药服务等严重欺诈骗保行为。

智能监控或数据分析发现重大异常：

通过医保大数据系统监测到异常数据，例如：

医疗费用激增： 某机构在短时间内医疗费用异常、不合理地高速增长。

诊疗行为异常： 出现大量“叠床”式的检查、治疗（如所有患者都进行相同的高价检查），或诊疗项目与疾病诊断明显不符。

疑似串换项目： 将医保目录外的药品、诊疗项目串换为目录内的进行报销（如某个报销项目数据量非常大）。

疑似分解住院： 通过让病人提前出院再重新入院的方式，多次套取医保结算额度。

国家医保局数据推送：

国家医保局数据分析发现异常，推送给地方医保局协查。

可能造成医保基金重大损失的其他行为：

涉及高值药品、耗材的疑似骗保行为（如器械、药品“回扣”）。

涉嫌与“医保卡套现”、“职业住院”等团伙勾结的行为。

可能引发群体性事件或造成恶劣社会影响的违规使用基金行为。

对特定问题开展专项整治：

医保部门可能会针对某一时期的普遍性问题（如“血液透析”、“基因检测”等领域的乱象）组织专项飞行检查。

上级部门交办、转办或媒体曝光：

接到上级政府部门、纪检监察机关等转来的重大案件线索，或权威媒体曝光了涉及骗保的重大事件，需要立即调查核实。

对举报线索的核查需要：

即使举报线索不够清晰，但经过初步核实，认为存在较高风险，需要通过飞行检查进行突击取证。

其他监督检查发现可能存在重大风险：

在日常检查、专项检查中发现了重大违规线索，但对方可能已有所防备，需要通过飞行检查进行“回马枪”式的深入调查。

飞行检查以其突然性、高效性、威慑力强、处罚高的特点，让医药机构闻风丧胆。由于要求检查者必须当场锁定证据，通常检查者会现场笔录、录像等，由当事人或者有关人员逐页签字或者盖章等方式确认。一旦证据固定，医药机构很难再申诉成功。故从长远发展来看，医药机构规范操作才是最好的选择。